Claim Management, Kosten für die medizinische Versorgung mit direkter Assistenz


Ziele
PREVIMEDICAL gewährleistet die operative und medizinische Verwaltung aller Praktiken welche sich direkt an Einrichtungen unseres Netzwerkes zur bevorzugten Behandlung wenden und direkt von uns vorab authorisiert worden sind und über uns nach eingehender Überprüfung abgerechnet werden.

Die angebotenen Leistungen


I) Das Operationszentrum
Das Operationszentrum mit seinem medizinischem und Versicherungstechnischen Know How assistiert den Versicherten medizinisch und Versicherungstechnisch bei der Verwaltung oder Fragen der Krankenversicherung und deren Leistungen. Alle Aktivitäten der Operatoren sind parallel integriert in ein Team von 22 Ärzten, koordiniert von einem medizinischen Direktor.
Das Operationszentrum ist 24h geöffnet und erreichbar sieben Tage in der Woche, auch an Feiertagen.
Das Operationszentrum führt folgende Aktivitäten aus:
  • antwortet alle Fragen der Versicherten individuell und persönlich
  • überprüft ob eine angefragte Leistung bewilligt und erstattet werden kann
  • es werden die Daten des Versicherten aufgenommen, die Klinik bei welcher eine bestimmte Untersuchung durchgeführt werden soll und die Namen der Ärzte.
  • die von der Versicherung gedeckten Behandlungen werden bei der ausgewählten Einrichtung reserviert.
  • Überprüfung ob die vom Versicherten ausgewählten Ärzte zum Netzwerk gehören (bei der direkten Option).
  • Bietet den Versicherten feed-back
  • die Behandlung wird per Fax und dem Zusatz “direkte Abrechnung über Previmedical” bei der zum Netzwerk gehörenen Einrichtung terminiert wie von der Krankenkasse im Vertrag vorgesehen.
  • Die Leistungen und Behandlungen bei Einweisungen in eine der Einrichtungen sind ständig kontrolliert.
  • Es werden back-office aktivitäten wie Kostenkontrolle/Optimierung der vertraglichen Raten vorgenommen.
  • Direktzahlungen an die Einrichtungen wird veranlasst


II) NETZWERK VON KLINIKEN/GESUNDHEITSZENTREN MIT PRIVILEGIERTEN ZUGANG UND SONDERTARIFEN WELCHE ÜBER DIE DIREKTABRECHNUNG LAUFEN
Die Gesundheitsassistenz ist qualitativ und quantitativ auf dem gesamten nationalen Gebiet gewährleistet dank eines strengen Auswahlverfahrens der zum Netzwerk gehörenen Einrichtungen.

Es wird eine vom ISO zertifizierte Verwaltung gewährleistet, sowie für neue Einrichtungen (Studien, Auswahl, Übersendung aller relevanten Informationen und Eingabe dieser, Auswahl der Mediziner, Vorortbesuche und Vetragsabschluss) als auch für schon zum Netzwerk gehörende Einrichtungen (jährliche Planvorgaben).
Nachfolgend die Hauptmerkmale dieses Dienstes:
  • es wird ein Netzwerk von über 3.000 Einrichtungen von Pflegeheimen, Kliniken und Laboratorien etc. zur Verfügung gestellt.
  • Das Gesundheitsnetzwerk für die Behandlung von Notfällen und Pflege Zuhause verfügt über: Ambulanzen, Fachärzte, Physiotherapeuten, Krankenpfleger, Sozialhilfeassistenten, Zahnärzte (auch mobile Stationen), Akupunkteure und Homöopathen, Optiker mit über 2.000 qualifizierten Mitarbeitern.
  • Mit ISO Kriterien ausgewählte Einrichtungen
  • Kapillarisch auf dem ganzen nationalen Gebiet vertreten
  • dynamisch (jederzeit erweiterbar)
  • Flexibilität in der Verwaltung von a) direkten Kassen und/oder Rückerstattungen b) Vorzugstarifen
  • Entwerfen von Kostenvoranschlägen (Krankenhausaufenthalt/Kosten)
  • Kontrolle der erteilten Kostenvoranschläge für Krankenhausaufenthalte u.a. (Entlassung früher oder später) und eventuelle Änderung/Anpassung der Praktiken bei Spezialbehandlungen und allen Abweichungten vom ersten Voranschlag.
  • Direkter Kontakt zu allen dem Netzwerk angehörenden Einrichtungen falls Klagen von Versicherten vorgetragen werden oder der eine oder andere Service nicht Vetragsgemäß erfüllt wurde.


III) Autorisierte Behandlungszentren
Die authorisierten Behandlungszentren verpflichten sich den PREVIMEDICAL Versicherten einen individuellen Service zu garantieren und zwar wie folgt:
Priorität bei der Verwaltung von Wartelisten
Bereitstellung eines medizinischen Referenten für PREVIMEDICAL Versicherte
Bereitstellung eines Administrationsreferenten für PREVIMEDICAL Versicherte
event. Bereitstellungt eines Ärztlichen Teams für PREVIMEDICAL Versicherte
Bereitstellung reservierter Parkplätze für PREVIMEDICAL Versicherte
und die Möglichkeit der “Direkten mit Karte” Diagnosen und Laboratorische Untersuchungen direkt über PREVIMEDICAL abzurechnen.
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